Año Escolar: 2020-2021 Datos del Alumno: Nombres y Apellidos: CI: Lugar de Nacimiento: Parroquia: Municipio: Estado:

¿Está bautizada(o)?:

Si

No

Persona Responsable del retiro del estudiante:

Fecha de Nacimiento: Dirección: Nivel de Estudio:: Nivel I Nivel II Nivel III

Transporte:

Si

No

Datos de la Representante : Nombres y Apellidos: Cédula: Nacionalidad: Venezolana Extranjera Estado Civil: Casada Soltera Concubinato Divorciada Teléfono:

Datos del Representante: Nombres y Apellidos: Cédula: Nacionalidad: Venezolano Extranjero Estado Civil: Casado Soltero Concubinato Divorciado Teléfono: Información Adicional: Estado de Pago: Pagado No Pagado Referencia Bancaria:

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